Widerspruch Reha abgelehnt

Sollte die letzte Reha-Maßnahme noch keine 4 Jahre zurückliegen, lehnen die Kostenträger den Reha-Antrag meist automatisch ab. Sie gehen im Normalfall davon aus, dass keine medizinische Notwendigkeit für die Durchführung einer Rehabilitation vorliegt. In diesem Fall ist es empfehlenswert, den Widerspruch mit einer sorgfältigen medizinischen Begründung einzureichen. In dieser Begründung sollte der behandelnde Arzt, eventuell mit Belegen von Fachärzten, noch einmal untermauern, dass bei weiterem Warten eine mögliche Erwerbsminderung, eine Erwerbsgefährdung oder zusätzliche Gesundheitsschäden drohen. Da der Reha-Antrag vor dem Ablauf der Wartefrist von 4 Jahren liegt, sind die Hürden für einen erfolgreichen Widerspruch gegen die Ablehnung der Reha jedoch sehr hoch.

Der Reha-Antrag wurde abgelehnt, weil die Krankenkasse oder Rentenversicherung der Meinung ist, dass eine ortsnahe, ambulante Behandlung ausreichend ist. Von den Krankenkassen wird meist bezweifelt, dass die gesundheitliche Einschränkung des Antragsstellers die Teilhabe am sozialen Leben in dem Ausmaß beeinträchtigen würde, dass eine Reha gerechtfertigt wäre. Die Rentenversicherung sieht in diesem Fall eine drohende Erwerbsminderung beziehungsweise eine Gefährdung der Erwerbsfähigkeit als nicht gegeben an.
Hier ist zu empfehlen, mit dem behandelnden Arzt zu sprechen und gemeinsam mit ihm zu prüfen, in welchem Umfang ambulante Therapien wie Psychotherapie oder Physiotherapie bereits am Wohnort durchgeführt wurden und ob diese zu einer Verbesserung führten oder nicht. Unzureichende Kapazitäten der Therapieeinrichtungen oder körperliche Einschränkungen sind weitere Gründe, die für einen Reha-Widerspruch sprechen. Für den Widerspruch gegen die Reha-Ablehnung ist in diesem Fall ein entsprechend begründetes ärztliches Attest notwendig, das erklärt, weshalb die Reha unbedingt stationär in einer Reha-Einrichtung erfolgen muss.

Wenn im Ablehnungsbescheid auf eine fehlende Rehabilitationsfähigkeit aufgrund einer akuten oder ernsten Erkrankung abgezielt wird, meinen die Kostenträger damit, dass ihnen eine stationäre Behandlung in einem Akutkrankenhaus sinnvoller erscheint. Hier sollten Antragssteller das Ablehnungsschreiben unbedingt ihrem Arzt vorlegen, damit er überprüfen kann, ob die Behandlung in einer Akutklinik wirklich notwendig ist. Sollte der behandelnde Mediziner gemeinsam mit dem Patienten zur Entscheidung gelangen, dass eine stationäre Reha das Mittel der Wahl ist, muss er ein ärztliches Attest ausstellen, das gemeinsam mit dem Widerspruch gegen die Reha-Ablehnung eingereicht wird.

Wenn der Kostenträger in seinem Ablehnungsbericht davon schreibt, dass aufgrund der beantragten Rehabilitation voraussichtlich keine Besserung zu erwarten ist, handelt es sich um eine fehlende Rehabilitationsfähigkeit. Sollten Patienten die Situation jedoch anders einschätzen als ihr Kostenträger, so ist auch hier ein Widerspruch gegen die Ablehnung der Reha in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt sinnvoll. Ein Attest des Arztes kann in diesem Fall besonders herausstellen, dass doch eine medizinische Rehabilitationsfähigkeit besteht.